CEAP — classificazione della malattia venosa cronica

Strumento interattivo

Costruisci la classificazione

Compila i quattro assi: il costruttore genera la stringa CEAP completa e la versione di base, pronte da inserire nel referto.

Come si usa

Istruzioni d'uso

I quattro assi

Al codice C si aggiunge S se il paziente è sintomatico (dolore, senso di tensione, pesantezza, irritazione cutanea, crampi muscolari, altri disturbi attribuibili alla disfunzione venosa) o A se è asintomatico.

CEAP di base e CEAP avanzata

• La CEAP di base riporta solo la classe clinica più alta e i codici generici degli altri tre assi: è sufficiente nella pratica clinica corrente e nella refertazione ambulatoriale.
• La CEAP avanzata elenca tutte le classi cliniche presenti e specifica i singoli segmenti anatomici coinvolti con le abbreviazioni introdotte nel 2020. È richiesta nella ricerca clinica, nei registri e nella documentazione pre-operatoria.
• È buona pratica indicare la data della classificazione e il livello di indagine (L I clinico, L II ecocolordoppler, L III flebografia, TC, RM, IVUS): la CEAP è una fotografia, e senza data e metodo perde valore nel follow-up.

Riferimenti clinici

Linee guida e interpretazione

Che cosa la CEAP fa e che cosa non fa

La CEAP è una classificazione descrittiva, non una scala di severità e non una guida terapeutica. Due pazienti C2 possono avere quadri clinici e indicazioni completamente diverse. Per graduare la severità serve il VCSS; per misurare l'impatto sulla qualità di vita, un questionario dedicato (CIVIQ-20, AVVQ, VEINES-QOL).

Un limite strutturale è che la classe C non regredisce sotto il livello massimo raggiunto: un'ulcera guarita porta stabilmente il paziente in C5, anche dopo un trattamento pienamente riuscito. Per questo la CEAP è poco sensibile al cambiamento e non va usata come misura di esito.

Il ruolo dell'ecocolordoppler

Gli assi A e P non possono essere compilati con la sola visita: richiedono l'ecocolordoppler venoso (livello di indagine L II). Il referto ecografico dovrebbe fornire esplicitamente gli elementi per costruirli:

• Reflusso: durata > 0,5 secondi nelle vene superficiali, nelle vene profonde di gamba e nella femorale profonda; > 1,0 secondo nella femorale comune, nella femorale e nella poplitea. Una perforante è patologica quando il flusso in uscita dura ≥ 0,5 secondi, il diametro è ≥ 3,5 mm e si trova al di sotto di un'ulcera guarita o attiva (C5–C6).
• Ostruzione: assenza di compressibilità, materiale endoluminale, perdita della fasicità respiratoria, sviluppo di circoli collaterali, alterazione della risposta alla manovra di Valsalva.
• Esame eseguito con paziente in ortostatismo o in anti-Trendelenburg per la ricerca del reflusso; le manovre di attivazione devono essere descritte nel referto.
• Mappatura dei punti di fuga e di rientro, del calibro dei tronchi safenici e della continenza delle giunzioni.

Corrispondenza con le decisioni cliniche

Il caso del post-trombotico

Nel paziente con pregressa trombosi venosa profonda l'eziologia è Esi e la fisiopatologia è spesso Pr,o: reflusso da distruzione valvolare e ostruzione da residuo trombotico organizzato coesistono. In questi casi la CEAP va integrata con la scala di Villalta, che è lo strumento specifico per la sindrome post-trombotica, e va valutata l'eventuale ostruzione ilio-cavale, che può avere indicazione a ricanalizzazione con stenting.

Bibliografia

Fonti

• Lurie F. et al., J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020 — The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards.
• Eklöf B. et al., J Vasc Surg 2004 — Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement.
• Gloviczki P. et al., J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023–2024 — The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities, parti I e II.
• De Maeseneer MG. et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2022 (ESVS) — Clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs.