Strumento interattivo
Calcola il VCSS
Valuta un arto per volta, secondo la revisione del 2010. Il punteggio massimo è 30.
Come si usa
Istruzioni d'uso
Le dieci voci e i criteri di graduazione
| Voce | 0 — assente | 1 — lieve | 2 — moderato | 3 — severo |
|---|---|---|---|---|
| Dolore | Nessuno | Occasionale, non limita l'attività | Quotidiano, limita ma non impedisce l'attività | Quotidiano, limita gran parte delle attività |
| Vene varicose | Nessuna | Poche, sparse; corona flebectasica | Confinate al polpaccio o alla coscia | Estese a polpaccio e coscia |
| Edema venoso | Nessuno | Limitato al piede e alla caviglia | Esteso sopra la caviglia, sotto il ginocchio | Esteso al ginocchio e oltre |
| Iperpigmentazione | Nessuna o focale | Limitata all'area perimalleolare | Diffusa nel terzo distale di gamba | Più estesa del terzo distale |
| Infiammazione | Nessuna | Limitata all'area perimalleolare | Diffusa nel terzo distale | Più estesa del terzo distale |
| Indurimento | Nessuno | Limitato all'area perimalleolare | Diffuso nel terzo distale | Più esteso del terzo distale |
| Ulcere attive: numero | 0 | 1 | 2 | ≥ 3 |
| Ulcera attiva: durata | Nessuna | < 3 mesi | 3 mesi – 1 anno | > 1 anno non guarita |
| Ulcera attiva: dimensione | Nessuna | Diametro < 2 cm | Diametro 2 – 6 cm | Diametro > 6 cm |
| Uso della compressione | Non utilizzata | Uso intermittente | Uso quasi quotidiano | Aderenza completa (calze) |
Note di compilazione
- Si valuta un arto per volta: nel referto bilaterale vanno riportati due punteggi distinti.
- Iperpigmentazione: non conteggiare la pigmentazione focale su una vena varicosa, né quella di altra origine (traumatica, da farmaci, post-flebitica di vena superficiale isolata).
- Compressione: la voce misura l'aderenza, non l'indicazione. Un punteggio alto significa che il paziente usa la calza regolarmente, cioè che ha bisogno di un presidio importante per controllare la malattia. Nella revisione 2010 l'elevazione dell'arto non fa più parte della voce, come invece nella versione originale del 2000.
- Le tre voci sull'ulcera si riferiscono all'ulcera attiva più grande; un'ulcera guarita non conta.
- Nella revisione 2010 le definizioni sono state rese più operative rispetto alla versione originale del 2000, con un netto miglioramento della concordanza fra osservatori.
Riferimenti clinici
Linee guida e interpretazione
Come si legge il punteggio
Il VCSS non ha soglie diagnostiche formali: è una misura continua di severità. Gli intervalli sotto riportati sono un riferimento pratico diffuso in letteratura, non una classificazione ufficiale.
| Punteggio | Severità indicativa |
|---|---|
| 0 – 4 | Malattia lieve |
| 5 – 9 | Malattia moderata |
| 10 – 14 | Malattia severa |
| ≥ 15 | Malattia molto severa |
L'uso corretto: il confronto nel tempo
Il valore del VCSS sta nella differenza fra due rilevazioni sullo stesso paziente. Una riduzione di 3–4 punti dopo un trattamento è considerata clinicamente significativa. Nei registri e negli studi di esito il VCSS è l'indicatore standard per documentare il risultato di: ablazione termica o chimica della safena, scleroterapia, flebectomia, stenting venoso ilio-cavale, terapia compressiva strutturata.
Le linee guida SVS/AVF sulla gestione delle vene varicose e delle ulcere venose raccomandano di riportare il VCSS all'inizio e nel follow-up dei pazienti trattati, insieme alla classe CEAP e a un questionario di qualità di vita.
Il rapporto con gli altri strumenti
| Strumento | Che cosa fa | Sensibilità al cambiamento |
|---|---|---|
| CEAP | Descrive e classifica clinica, eziologia, anatomia e fisiopatologia | Bassa: la classe C cambia raramente dopo il trattamento |
| VCSS | Gradua la severità clinica complessiva | Alta: è lo strumento di riferimento per misurare l'esito |
| Villalta | Diagnostica e gradua la sindrome post-trombotica | Media, specifica per il quadro post-trombotico |
| CIVIQ-20, AVVQ, VEINES-QOL | Misurano la qualità di vita percepita dal paziente | Alta, ma su una dimensione diversa da quella clinica |
Un paziente C6 trattato con successo, con ulcera guarita, diventa C5: la classe C registra il cambiamento in modo grossolano e non torna mai indietro sotto il livello massimo raggiunto. Due pazienti entrambi C2 possono avere una malattia completamente diversa per estensione, sintomi e impatto funzionale. Il VCSS è nato per rendere visibile proprio questa differenza.
Limiti
- La voce sulla compressione è discussa: misura l'aderenza terapeutica, non un segno di malattia, e alcuni autori la escludono nelle analisi.
- Il punteggio pesa allo stesso modo dolore ed edema, che hanno impatto molto diverso sulla qualità di vita.
- È poco discriminante nelle forme lievi, dove gran parte dei pazienti si concentra fra 2 e 5 punti.
Bibliografia
Fonti
- Rutherford RB. et al., J Vasc Surg 2000 — Venous severity scoring: an adjunct to venous outcome assessment.
- Vasquez MA. et al., J Vasc Surg 2010 — Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement (American Venous Forum).
- Gloviczki P. et al., J Vasc Surg 2011; J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023–2024 — SVS/AVF (and AVLS) clinical practice guidelines for varicose veins and chronic venous disease.
- Passman MA. et al., J Vasc Surg 2011 — Validation of Venous Clinical Severity Score with other venous severity assessment tools.
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